古今医案研读:太麻烦了多发的息肉说是要切掉一段结肠

时间:2021-10-03来源:未知作者:admin点击:
病史:患儿平素大便稀软,便中有少量黏液。1年前偶然发现便中有鲜血,故到某医院诊治。做纤维电子结肠镜检查,诊断为多发性结肠息肉,做全消化道造影,排除上消化道及小肠息肉

  病史:患儿平素大便稀软,便中有少量黏液。1年前偶然发现便中有鲜血,故到某医院诊治。做纤维电子结肠镜检查,诊断为多发性结肠息肉,做全消化道造影,排除上消化道及小肠息肉,外院建议行结肠肠段切除术治疗。因患儿及其父母拒绝手术疗法,故来我院诊治。

  现症:患儿便溏,便中有少量黏液,并带少量鲜血,纳可,偶感腹胀,无腹痛及发热,无肛门坠胀感,舌红,苔黄腻,脉弦细数。体检示左下腹有轻微压痛,无反跳痛,结肠镜示全结肠可见数百个直径为0.5~2.5cmn不等的窄基及广基息肉,色潮红,以降结肠以下为重。给予结肠镜下行息肉电烧灼术,将直径为2cm以上的广基息肉烧除约30枚左右,其他小息肉无法一一烧除,则配合中药调理,并取活检,病理诊断为直结肠腺瘤。

  这种这么多息肉的,太麻烦了,这么小就长这么多息肉,想象一下,买一节猪大肠,里面密密麻麻的息肉疙瘩,我只是按辩证来给方子,有多大效真不知道。

  这个息肉基部比较红,考虑有热。这么小就长,先天应该也不足,息肉正常是有湿气的,黏液也给我们征象。

  中医诊断为息肉痔。证候属气滞血瘀,痰凝兼湿热。西医诊断为多发性直结肠息肉。拟活血理气化痰,兼凉血止血。

  当归,赤芍,白芍,川芎,生薏苡仁,牛膝,黄柏,苍术,生地黄,木香,鸡血藤,牡丹皮。10剂,水煎服,每日1剂。

  二诊:5月25日,服药后患儿便血症状消失,但大便中仍有少量黏液,不成形,日行1~2次,偶感轻微腹胀,纳可,舌淡,苔白微腻,脉濡细。患者湿热已除,妄行之血已止,但脾虚则痰湿不化,气滞则痰凝血瘀,当以健脾化痰、理气活血为主。治以健脾化痰,理气活血。

  三诊:6月8日,服药后患儿大便逐渐成形,黏液较前减少,无腹胀余无不适。因患儿上学,服汤药不便,将二诊方制成水丸。2001年10月19日再次做电子纤维结肠镜示全结肠息肉较上次明显缩小,部分肠段息肉甚至消失,仍将较大息肉烧除约10余枚,术后继续服丸约。此后每半年做纤维电子结肠镜复查1次,并行部分息肉烧灼术,1年后,结肠息肉基本清除。

  对多发性直结肠息肉,西医多以肠段切除为最终治疗方案,由于后遗症较多,不易为患者接受。本案采用结肠镜下息肉烧灼术,配合中医辨证治疗,不仅损伤范围小,疗效较彻底,而且利于提高患者生存质量。结肠息肉为有形之邪,多为气滞血瘀痰阻,郁结而成形。当以活血理气化痰为主要治则,根据证型加减用药,可取得令人欣喜的结果。

  好了,医案讲完了,如仍有疑问或者有什么见解,欢迎评论区留言。记得关注、点赞、转发、收藏哦,谢谢大家的耐心阅读。